Вверх | Заява про видачу ліцензії | Заява на переоформлення ліцензії | Заява про видачу дубліката | Заява про видачу копії | Довідка | Опис | Довіреність

                                 Додаток 2

                                 до Ліцензійних   умов провадження господарської діяльності

                                 з проектування, монтажу, технічного обслуговування засобів

                                 протипожежного захисту та систем опалення,

                                 оцінки протипожежного стану об’єктів

 

 

 

ВІДОМОСТІ

про наявність матеріально-технічної бази і спеціалістів,

необхідних для провадження заявленого виду господарської діяльності

 

                                                                                                                                            

(найменування  суб’єкта  господарювання)

                                                                                                                                                                                           

(вид робіт протипожежного призначення)

 

1.    Відомості про наявність адміністративних, виробничих, складських приміщень:

№ з/п

Місцезнаходження приміщення

Призначення приміщення

Дата та номер дозволу на початок роботи,   найменування органу, що його видав

1

2

3

4

 

2. Відомості про наявність власної оргтехніки, обладнання, пристроїв, інструментів

та засобів вимірювання:

№

 з/п

Найменування оргтехніки, обладнання, пристроїв, інструментів та засобів вимірювання

Кількість

Рік виготов-лення

Норма-тивний строк роботи

Технічний стан

Дата технічного обстеження (повірки) та найменування організації, що його проводила 

1

2

3

4

5

6

7

 

3. Відомості про наявність спеціалістів:

№

з/п

Керівник/ 

виконавець робіт

Посада

 

Прізвище,

ім’я, по батькові

Освіта

(який навчальний заклад закінчив і коли, напрям підготовки, спеціальність)

Стаж роботи

за цим видом робіт

Кваліфікаційні розряди

1

2

3

4

5

6

7

 

__________________________            ____________                         __________________

   (керівник суб’єкта господарювання)                                                 (підпис)                                              (прізвище, ініціали)

 

“____”  ______________ р.

 

М.П.     

 

Достовірність даних, зазначених у заяві про видачу ліцензії та у відомостях про наявність

матеріально-технічної бази і спеціалістів, перевірив та ______________________________

_______ ______________________________________________________________________

                                   (вказати: підтверджую чи не підтверджую достовірність та причини непідтвердження)

__________________________              ____________                  __________________

  (посада особи, яка здійснювала перевірку)                                     (підпис)                                                (прізвище, ініціали)

 

М.П.                                  “____”  ____________ 20__ р.

                                                               

 

Примітка.  Приміщення, обладнання та фахівці  вказуються окремо за кожним заявленим видом робіт 

протипожежного призначення.